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宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的应用

 论文栏目:宫颈癌论文     更新时间:2018/4/28 9:21:56   

[摘要]目的探讨宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效与安全性。方法方便选取2012年8月—2017年7月该院妇科106例宫颈癌前病变患者为研究对象,依据治疗方法分为实验组(宫颈环形电切术,53例)和对照组(宫颈冷刀锥切术,53例)。对比观察两组手术指标及疗效,术后随访统计并发症和复发率。结果实验组治疗有效率(96.23%)和复发率(1.89%)与对照组比较差异无统计学意义(χ2=1.32、0.85,P>0.05)。实验组术中出血量(12.1±3.7)mL少于对照组(t=7.06),并发症发生率3.77%少于对照组(χ2=5.32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变效果确切,患者术中出血少,术后恢复快,并发症少,应用安全有效。

[关键词]宫颈癌前病变;宫颈环形电切术;疗效;安全性

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌存在密切相关性、能够反映宫颈癌发生发展过程的一组病变,可分为I~III级,其中高级别CIN具有癌变潜能,被视为癌前病变。近年来,随着宫颈癌筛查的推广和实施,CIN检出率提高,采取有效治疗手段彻底清除病变对预防宫颈癌发生、降低死亡率具有重要意义[2]。宫颈环形电切术是现阶段临床治疗CIN的重要方法,文章现以2012年8月—2017年7月该院妇科106例患者为例,观察评价其疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院妇科收治的106例宫颈癌前病变患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组。纳入标准[3]:①术前阴道镜活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN),病变等级Ⅱ~III级;②手术适应证;③临床资料齐全;④经伦理委员会批准,患者签署知情同意书。排除标准:①合并重要脏器严重疾病或功能障碍;②合并血液疾病;③内外生殖器急性炎症;④盆腔炎症急性发作期;⑤早期浸润癌;⑥中途失访或退出。实验组(53例):年龄35~50岁,平均(42.3±5.1)岁;CINII级29例,CINIII级24例。对照组(53例):年龄35~49岁,平均(42.7±4.8)岁;CINII级28例,CINIII级25例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

实验组(宫颈环形电切术):患者于月经干净后3~7d内进行手术,术前3d停止性生活,以0.05%氯己定液擦洗、灌洗阴道和宫颈,每次1次,入室前排空膀胱。术中,患者膀胱截石位,不施行麻醉或局部浸润麻醉,常规消毒铺巾,阴道置入窥器充分暴露宫颈,以5%冰醋酸和碘液涂布宫颈,标志移行区,拟定切除范围。接通系统电源,开关拨至切割位,根据宫颈病变性质及范围选择合适的环形电极与功率,于病灶(碘不着色区域)外缘3~5mm处均匀缓慢的连续顺行移动电极,然后于宫颈6点处进刀,顺时针一次性环形切除移行区病变组织,切割深度依据病变程度和范围具体而定,一般为2.0cm左右。病变较大者,环形切割可分多次进行,病变较深者,可先行浅层组织切割,再行深层组织切割,以确保全部病变组织彻底切除。术后,创面电凝止血,出血较多者可宫颈多点注射宫缩素,预防性应用抗生素2~3d,嘱日常保持阴道及外阴环境清洁,2~3个月内禁止性生活和盆浴。对照组(宫颈冷刀锥切术):患者手术前一般准备同实验组一致,手术采用腰麻或静脉全麻,术中加强生命体征监测。操作时,病灶外缘5mm处以普通手术刀环形切下锥形宫颈管组织,切除锥底宽2.0~3.0cm,椎高2.0~2.5cm,但注意不应超过子宫颈内口。创面缝合采用子宫颈Sturmdorf缝合法,术后常规宫颈填塞和阴道压迫止血,24h后取出,患者预防性应用抗生素5~7d,酌情予以止血、止痛药物。

1.3观察指标与疗效评价

统计两组基本手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度(VAS疼痛视觉模拟评分法)。术后随访6个月以上,评价两组临床疗效,统计并发症和复发率。疗效评价标准:术后3个月时,患者复行阴道镜活检,参照病理组织学诊断标准及文献拟定疗效进行评价[4]。有效:白带异常等症状消失,内镜下可见宫颈口红润光滑、弹性佳,病理组织学诊断提示正常,无CIN残留,反之为无效。

1.4统计方法

以SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析,计量资料用(x±s)表示,结果行t检验,计数资料以率(%)表示,结果行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标实验组手术时间、术中出血量、术后VAS评分与对照组比较差异有统计学意义,见表12.2疗效评价术后复查,实验组治疗有效51例,有效率96.23%,对照组治疗有效52例,有效率98.11%,比较差异无统计学意义(χ2=1.32,P>0.05)。2.3并发症与复发率并发症:实验组术后阴道出血1例,下腹部胀痛1例,并发症发生率3.77%,对照组术后出血3例,宫颈粘连3例,感染2例,肉芽形成1例,并发症发生率16.98%,比较差异有统计学意义(χ2=5.32,P<0.05)。复发率:实验组平均随访(1.7±0.8)年,对照组平均随访(1.6±0.5)年,比较差异无统计学意义(t=0.89,P>0.05)。随访期间,实验组1例复发,复发率1.89%,对照组2例复发,复发率3.77%,比较差异无统计学意义(χ2=0.85,P>0.05)。

3讨论

宫颈环形电切术是现阶段临床诊断和治疗宫颈疾病的重要手术,其原理是采用高频电刀,通过环形钨丝电极尖端产生定向超高频微电波,接触组织的瞬间,射频能量激发组织内液态极性分子产生离子振荡[5],使分子键断裂,同时组织对射频能量抗阻会吸收其产生的高热,形成分子波振磨擦热效应[6],从而使细胞内水分形成蒸汽,达到切割和止血的效果。宫颈环形电切术为无压力切割,操作精准,与传统宫颈锥切术相比具有以下优点:①宫颈环形电切术组织损伤小,能最大限度的保留生育功能,且术后不易形成纤维,能有效减少出血、感染疤痕、粘连、肉芽形成等并发症[7],易于患者早期康复。②宫颈环形电切术一般无需麻醉或仅用局部浸润麻醉,不仅痛苦小、麻醉风险低,而且对手术室无特殊要求,一般于妇科门诊即可进行操作[8],应用简单、方便、快捷。③宫颈环形电切术切割完整、迅速,不仅操作时间短,而且不影响切割组织的边缘,能够保证理想的病理组织学检查,而且其应用不需要负极和地线,操作十分安全,无触电和灼烧危险[9]。该研究结果显示,实验组治疗有效率(96.23%)和复发率(1.89%)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),表明宫颈环形电切术和宫颈锥切术治疗宫颈癌前病变均可获得理想的治疗效果,复发率低,与张海红[10]报道的宫颈环形电切术治疗有效率(98.5%)和何薇薇[11]报道的远期复发率(2.71%)相近。但与对照组,实验组手术时间短、术中出血量少、术后VAS疼痛评分低,并发症发生率(3.77%)也显著低于对照组(16.98%),差异比较有统计学意义,符合翟振远[12]报道的并发症发生率(4.6%),表明宫颈环行电切术操作简单、损伤小、并发症少、安全性高,更易于患者术后早期康复。值得注意的是,虽然宫颈环形电切术疗效确切,临床应用时仍需严格把握适应证和禁忌证,以进一步提高手术安全性,从而有效阻断CIN进展,降低宫颈癌发病率和死亡率。综上所述,宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变效果确切,患者术中出血少,术后恢复快,并发症少,应用安全有效。

作者:周湘黔 单位:江苏省盐城市第一人民医院妇产科

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